Francia — Se debe fortalecer el seguimiento clínico de las personas transgénero en tratamiento hormonal, especialmente en términos cardiovasculares y oncológicos, debido al mayor riesgo de muerte que para la población general, dijo el Dr.Marie D'Assigny, del Servicio de Endocrinología, Diabetología y Nutrición del Centre hospitalier universitaire de Poitiers, Francia, durante el congreso Infogyn2022.[1]Debido a que las mujeres transgénero (sexo asignado: hombre; identidad de género: mujer) están en riesgo de cáncer de mama, las recomendaciones de detección también se aplican a esta población.Las personas transgénero, en especial las mujeres transgénero, “deben ser consideradas de alto riesgo cardiovascular, en algunos casos incluso muy alto”, dijo la endocrinóloga.Por lo tanto, la iniciativa de control del colesterol debería ser "más rápida" para esta población de pacientes (objetivo de lipoproteínas de baja densidad: < 0,70 g/L).Asimismo, la presión arterial debe ser estrictamente controlada, sobre todo porque la terapia hormonal tiende a aumentarla.El tratamiento hormonal feminizante requiere castración con antiandrógenos para obtener niveles de testosterona < 0,5 ng/mL.Para ello, se utilizan principalmente dosis bajas de acetato de ciproterona (< 25 mg a 50 mg/día).El tratamiento debe interrumpirse en caso de orquiectomía.Para la feminización se recomienda el uso de 7β-estradiol transcutáneo (parche o gel), que se asocia a un menor riesgo tromboembólico que la administración oral.En el caso del tratamiento con hormonas masculinizantes, depende de la administración de progestágenos y luego testosterona inyectable (principalmente enantato de testosterona por vía intramuscular, cada 10 días) o percutánea (gel o parche).Hay pocas contraindicaciones y el tratamiento es generalmente bien tolerado.Un estudio retrospectivo reciente ha arrojado luz sobre la mortalidad y los factores de muerte entre las personas transgénero en tratamiento hormonal.[2] En el trabajo, realizado durante 50 años en una clínica especializada en la Universitair Medische Centra en los Países Bajos, se reclutaron más de 4.500 personas trans (en su mayoría mujeres trans) entre 1972 y 2018.Durante el seguimiento, la mortalidad fue el doble entre las personas trans en comparación con la población cisgénero.La mortalidad fue del 10,8 % entre las mujeres trans frente al 2,7 % entre los hombres trans, tras un seguimiento de 40.232 y 17.285 años-persona, respectivamente.Entre las mujeres trans, la mortalidad fue casi tres veces mayor que entre las mujeres cisgénero de la población general.Durante las cinco décadas de monitoreo, las tendencias de mortalidad no han mostrado ninguna mejora, ni siquiera en los últimos 10 años, cuando los temas relacionados con la identidad trans han pasado a ser tomados en cuenta por la sociedad.Las curvas de mortalidad difieren claramente a lo largo de los años de las curvas observadas en la población cisgénero, tanto para mujeres como para hombres trans (ver gráfico a continuación).[2] "Aún queda mucho por hacer", dijo el Dr.María.Según el estudio, las principales causas de muerte fueron las enfermedades cardiovasculares (principalmente entre mujeres trans), el cáncer de pulmón (potencialmente debido a la alta incidencia de tabaquismo en esta población), enfermedades relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el suicidio, que sigue siendo muy alto entre las personas transgénero.Se estima que la prevalencia del suicidio es del 40% entre las personas con disforia de género que no han recibido atención y no han logrado la transición de género, dijo el Dr.François Xavier Made, afiliado al Hôpital Foch, Francia, en una presentación anterior.[3] Entre las personas trans que reciben atención, la prevalencia del suicidio desciende al 15 %, pero se mantiene muy por encima del 1,6 % observado en la población general."Estas causas de muerte no proporcionan ninguna indicación de un efecto específico del tratamiento hormonal, pero sí muestran que el seguimiento y, si es necesario, el tratamiento de las condiciones comórbidas y los factores del estilo de vida siguen siendo importantes en el cuidado de las personas transgénero", comentan los autores del artículo. estudio"Fortalecer la aceptación social y el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular también podría contribuir a reducir la mortalidad entre las personas transgénero".Detección de osteoporosis en hombres transAdemás de evaluar y monitorizar los factores de riesgo cardiovascular, el seguimiento de las personas transgénero en tratamiento hormonal debe incluir la evaluación de la densidad ósea "cuando existen factores de riesgo de osteoporosis, especialmente en pacientes que suspendieron el tratamiento hormonal tras la gonadectomía", señala el Dr. .María.También se recomiendan los suplementos de calcio y la ingesta de vitamina D para todos los pacientes después de la gonadectomía, especialmente para los hombres trans que reciben testosterona.Se recomienda que la detección de osteoporosis se inicie 10 años después de comenzar con la testosterona y cada 10 años a partir de entonces.El riesgo de cáncer de mama para las mujeres trans no es despreciable, aunque es menos importante que para las mujeres cis.Este riesgo se destacó en otro estudio, realizado por un equipo de la Universitair Medische Centra, que incluyó a más de 2260 mujeres transgénero.[4]Después de una mediana de 18 años de tratamiento hormonal, se describieron 18 casos de cáncer de mama, de los cuales 15 fueron invasivos, lo que representa una incidencia de cáncer de mama 46 veces mayor que la esperada en hombres cis de la misma edad, pero tres veces menor que entre las mujeres cis.Para las mujeres transgénero, "el riesgo de cáncer de mama aumenta después de un período relativamente corto de tratamiento hormonal", señalan los autores.Según los investigadores, "estos hallazgos sugieren que las recomendaciones de detección del cáncer de mama son apropiadas para las personas transgénero que reciben terapia hormonal".La mamografía de detección debe realizarse a partir de los 50 años en mujeres trans, teniendo en cuenta la posible presencia de prótesis, así como en hombres trans que no hayan tenido una mastectomía.Las mujeres trans también corren el riesgo de padecer cáncer de próstata.El seguimiento se individualiza según el riesgo personal de enfermedad prostática, como en la población masculina cis.Con respecto al cáncer de útero, no hay consenso sobre el seguimiento de los hombres transgénero en tratamiento hormonal.Sin embargo, existe un riesgo: "La testosterona provoca el adelgazamiento del endometrio, lo que puede promover la displasia", dijo el Dr.María.El seguimiento de la apariencia del endometrio y los ovarios se puede realizar a través de un examen clínico anual o cada dos años con una ecografía pélvica.Los exámenes de tamizaje son, sin embargo, difíciles de ser aceptados por esta población, dijo el endocrinólogo, lo que implica sensibilizarlos de antemano sobre sus intereses.Los hisopos vaginales para hombres trans, pero también las mamografías para mujeres trans, "son muy desagradables, tanto física como emocionalmente".Consecuencia: Los retrasos en el diagnóstico son comunes entre las personas transgénero.En general, el acceso a la atención sigue siendo difícil para estas pacientes, que no siempre se benefician de un seguimiento ginecológico adecuado, por miedo al juicio oa la discriminación.Muchas personas transgénero son reacias a consultar a un ginecólogo, incluso si corren riesgo de cáncer ginecológico o de embarazos no deseados en hombres transgénero no histerectomizados.Muestra del deseo de mejorar la atención a esta población, un equipo francés publicó recientemente una revisión de la literatura para hacer un balance de las modalidades de seguimiento ginecológico en pacientes transexuales.[5] La Haute autorité de santé (HAS) también emitió una nota de conducta en septiembre sobre el camino de transición para las personas transgénero, a la espera de nuevas recomendaciones previstas para 2023. [6]Siga a Medscape en portugués en Facebook, Twitter y YouTubeMedscape Noticias médicas © 2022 WebMD, LLCCitar este artículo: Debe fortalecerse el seguimiento clínico de las personas trans - Medscape - 29 de noviembre de 2022.Publicado en Medscape el 16 de noviembre de 2022.